Под эгидой Министерства здравоохранения Украины, Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины им. академика Елены Николаевны Лукьяновой», Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого, ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», научно-практического журнала «Здоровье женщины» 13 сентября 2018 г. прошел научно-практический семинар в формате телемоста под названием «Международные и отечественные стандарты оказания гинекологической помощи.» Телемост объединил аудитории Киева, Одессы, Николаева и Херсона.

С приветственными словами выступили:
- Гойда Нина Григорьевна, доктор мед. наук, профессор кафедры управления здравоохранением НМАПО имени П.Л. Шупика.
- Вдовиченко Юрий Петрович, член-корреспондент НАМН Украины, доктор мед. наук, профессор, первый проректор НМАПО имени П.Л. Шупика.
- Гладчук Игорь Зиновьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 Одесского национального медицинского университета.
- Чуева Татьяна Петровна, главный специалист акушер-гинеколог управления здравоохранения Одесской ОГА.
- Щербина Светлана Евгеньевна, главный специалист, областной акушер-гинеколог управления здравоохранения Николаевской ОГА.
- Бондарева Лина Владимировна - заместитель директора Департамента здравоохранения Херсонской ОГА.

Основные темы, прозвучавшие на семинаре:
1. Современные стратегии сохранения репродуктивного здоровья: мировые, европейские и отечественные.
2. Гестационный пиелонефрит.
3. Патогенетическая терапия отечного компонента предменструального синдрома.
4. Нарушение менструального цикла после стресса. Клинический случай.
5. Профилактика и терапия сопровождения бессимптомной бактериурии у беременных.
6. Витамин D и репродуктивное здоровье женщины.
7. Эндометриоз: что нового?
8. Роль условно-патогенной микрофлоры в развитии патологии шейки матки. Современные подходы к лечению.
9. Новые возможности применения лубрикантов.
10. Современные подходы к ведению женщин с влагалищной инфекцией во время прегравидарной подготовки.
11. ВПЧ (Вирус Папилломы Человека) - ассоциированные поражения шейки матки: практические аспекты.
12. Парадоксы патогенеза и аспекты консервативной терапии натуральными гестагенами гиперплазии эндометрия.
13. Эра счастливых женщин.

Горбунова Ольга Владимировна, доктор мед. наук, доцент, зав. кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии НМАПО имени П.Л. Шупика выступила с докладом «Современные подходы к ведению женщин с влагалищной инфекцией во время прегравидарной подготовки».

Прегравидарная подготовка означает подготовку женщины к беременности. Данный термин произошел от латинского слова «gravida», то есть «беременная», приставка «пре» обозначает предшествие чему-либо. Подготовка к беременности начинается с прогнозирования самой беременности, ее сроков и оценки состояния здоровья будущих родителей, т.к. здоровье ребёнка закладывается уже на стадии внутриутробного развития.

В рамках прегравидарной подготовки наиболее рекомендуемыми обследованиями являются:

• Группа крови и Rh-фактор будущих родителей
• Общий анализ крови с формулой
• Биохимический анализ крови
• Определение уровня сахара крови
• Общий анализ мочи
• Цитологическое и бактериоскопическое исследование выделений из половых путей
• УЗИ органов малого таза женщины
• Обследование на наличие инфекций:

- туберкулез (флюорография)
- ВИЧ
- сифилис
- гепатиты В и С
- TORCH - инфекции
- генетическое консультирование супружеской пары с изучением родословных женщины и мужчины

TORCH-инфекции вызывают 3-5% врожденных аномалий развития плода.
Т - Токсоплазмоз (англ. Toxoplasmosis)
О - Другие инфекции:
• Абсолютные: сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гепатит А и В, гонорея, листериоз.
• Вероятные: корь, эпидемический паротит.
• Гипотетические: грипп А, лимфоцитарный хориоменингит, папилломавирусная инфекция.
R - краснуха (англ. Rubella)
С - Цитомегаловирусная инфекция (англ. CMV - Infection)
H - Заболевания, которое вызывает вирус простого герпеса (англ. Herpes simplex infection)

Болезни / Заболевания, передающиеся половым путем (БППП / ЗППП) (англ. Sexually Transmitted Diseases (STDs /STD), также инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) (англ. Sexually Transmitted Infections (STIs /STI) - инфекционные болезни, передающиеся преимущественно половым путем, ими болеют в равной степени как мужчины, так и женщины.

ЗППП: статистика

• Ежедневно в мире половым путем передается 1 миллион случаев заболеваний.
• 357 миллионов случаев ЗППП приходится на 4 болезни: урогенитальный хламидиоз, гонорею, сифилис и трихомониаз.
• Около 500 миллионов людей в мире являются зараженными вирусом генитального герпеса.
• Более 290 миллионов женщин на планете заражены папилломавирусами.

Классификация ЗППП

• Бактериальные инфекции: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая гранулема (венерическая гранулема \ донованоз), хламидийная лимфогранулема, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз.
• Вирусные инфекции (генитальный герпес цитомегаловирусная инфекция; инфекция, которую вызывает герпесвирус человека 8-го типа, включая саркому Капоши) заостренные кандиломы, которые порождают папилломавирус человека; гепатит В; контагиозный моллюск и др.
• Протозойные инфекции: трихомониаз.
• Грибковые инфекции: кандидоз (молочница).
• Паразитарные заболевания: педикулез, чесотка.

Наиболее распространенными формами ЗППП являются: хламидийная инфекция, гонорея, генитальный герпес, трихомоназ.

Основными принципами лечения вагинальных инфекций являются:
• Синдромный подход.
• Лечение должно быть этиопатогенетическим.
• Применение препаратов местного и системного действия.
• Устранение факторов, которые снижают иммунитет организма.
• Одновременное лечение полового партнера.
• Запрет половой жизни на период лечения.
• Учет индивидуальных особенностей (возраст, степень тяжести процесса, сопутствующая патология, аллергологический анамнез и т.д.)
• Восстановление собственной микрофлоры организма.

Для формирования более точного диагноза в плане предродовой подготовки будущие родители должны побывать на приёме у генетика, особенно если имеется повышенный риск рождения ребенка с наследственной патологией (пороки развития, генетические заболевания). Пройти обследование на наличие моногенных заболеваний, сдать анализ кариотипа. На состояние здоровья будущих родителей влияет прием медикаментов с тератогенным действием, в том числе действие других тератогенов: рентген, никотин, алкоголь, наркотики, некоторые вирусные и паразитарные заболевания и тому подобное.

Большое значение при вынашивании ребёнка имеет поступление в организм витаминов и микроэлементов, т.к. у беременных женщин увеличен риск развития гиповитаминозов в связи с повышением у них потребности в витаминах. Особенно важен приём фолиевой кислоты (витамин B9). При недостатке фолиевой кислоты в организме повышается риск развития у плода врожденных пороков (дефектов нервной трубки, гидроцефалии, анэнцефалии, гипотрофии, недоношенности). К сожалению, на сегодня около четверти беременностей, которые закончились родами не были запланированы, а половина из запланированных беременностей - желанные, но рутинные.

Согласно официальным данным Госкомстата Украины, абсолютное число живорожденных детей в Украине в 2012 году составило 520700 детей и по статистике их количество постоянно уменьшалось. В 2013 г. 503700 детей в 2014 г. 465900 детей в 2015 г. 411800 детей в 2016 г. 397000 детей.

Современные экономические условия и ритм жизни современной женщины являются очень напряжёнными. Чтобы преуспеть в жизни, справиться с бытовыми проблемами, стрессами, зачастую работой без выходных нужно иметь хорошее здоровье. Здоровый образ жизни – занятие спортом, здоровое питание, полноценный отдых являются нормой для цивилизованного человека.

На сегодняшний день, при поддержке ЮНИСЕФ Украина внедряет в систему здравоохранения проекты по охране здоровья матери и ребенка. С целью улучшения репродуктивного здоровья женщины и улучшения качества акушерско-гинекологической помощи на догоспитальном этапе были разработаны государственные стандарты профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.

Приказ МОЗ Украины от 15.07.2011 г. №417 «Об организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине» помогает подготовить беременную и членов ее семьи к будущему родительству.

Согласно ст. 4 - Клинического протокола Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) – «Прегравидарное обследование и устранения выявленных нарушений в состоянии здоровья женщины снижают риск осложнения беременности, родов и послеродового периода».

С самого начала беременности происходят гормональные изменения, которые влияют на слизистую оболочку и микрофлору влагалища.

Влагалищная микрофлора содержит большое количество разнообразных видов микроорганизмов, которые:
• полезны для здоровья;
• занимают нейтральное положение (не приносят ни вреда, ни пользы);
• условно-патогенные организмы - естественные обитатели различных биотопов организма человека, вызывающие заболевания при резком снижении общего или местного иммунитета, при изменении кислотности влагалищной среды, эти микроорганизмы начинают активно размножаться.

Чтобы предотвратить рост условно-патогенных микроорганизмов в микробиологической среде влагалища, нужно обеспечить здоровое соотношении всех представителей вагинальной флоры.

Состав микробиоты влагалища уникальный и индивидуальный. Заселение влагалища лактобациллами происходит с дистального отдела кишечного тракта. Лактобациллы в норме составляют 90% общей биомассы микробиоты влагалища и являются доминирующим видом микроорганизмов в микробиологической среде влагалища, обеспечивая защитные функций вагинальной микрофлоры.

Препарат Лактовит Форте благодаря споровой форме Bacillus Coagulans восстанавливает собственную уникальную микробиоту влагалища.
Нормальная микробиота влагалища содержит:
• 90% лактобактерий
• 9% бифидобактерий
• 1% условно-патогенная микрофлора

Споровая форма Bacillus Coagulans:
• Споры через 4 часа прорастают в двенадцатиперстной кишке
• Споры инактивируются действием соляной кислоты и желчи
• Bacillus Coagulans в тонком кишечнике осуществляют свои терапевтические эффекты
• В толстом кишечнике снова трансформируются в споры и выводятся из организма

Bacillus Coagulans способствуют восстановлению индивидуальной микробиоты без вмешательства генетически чужеродных штаммов !!!

Витамин В9, который содержится в препарате Лактовит Форте, способствует активному росту и размножению Bacillus Coagulans в кишечнике, усиливает иммуномодулирующий эффект.

Витамин В12, который содержится в препарате Лактовит Форте, необходимый для кроветворения, предупреждает развитие железодефицитных состояний, имеет репаративной действие.

Капсулы Лактовит Форте можно принимать взрослым и детям с 6-ти месяцев.

В рамках прегравидарной подготовки Лактовит Форте восстановит собственную микрофлору кишечника и влагалища, надежно избавит от дисбактериоза, активно подавит рост и развитие патогенной флоры, будет способствовать уменьшению рецидивов вагинальной инфекции.