Під егідою Міністерства охорони здоров'я України, Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, ДУ «Інститут педіатрії, акушерства та гінекології НАМН України ім. академіка Олени Михайлівни Лук’янової», Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького, ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», науково-практичного журналу «Здоров’я жінки» 13 вересня 2018 р. пройшов науково-практичний семінар у форматі телемосту під назвою «Міжнародні та вітчизняні стандарти надання гінекологічної допомоги.» Телеміст об'єднав аудиторії Києва, Одеси, Миколаєва та Херсона.

З вітальними словами виступили:
- Гойда Ніна Григорівна, доктор мед. наук, професор кафедри управління охороною здоров’я НМАПО імені П.Л. Шупика.
- Вдовиченко Юрій Петрович, член-кореспондент НАМН України, доктор мед. наук, професор, перший проректор НМАПО імені П.Л. Шупика.
- Гладчук Ігор Зіновійович, доктор мед. наук, професор, завідувач кафедри акушерства та гінекології №1 Одеського національного медичного університету.
- Чуєва Тетяна Петрівна, головний спеціаліст акушер-гінеколог Управління охорони здоров’я Одеської ОДА.
- Щербина Світлана Євгеніївна, головний спеціаліст, обласний акушер-гінеколог Управління охорони здоров’я Миколаївської ОДА.
- Бондарева Ліна Володимирівна – заступник директора Департаменту охорони здоров’я Херсонської ОДА.

Основні теми, що прозвучали на семінарі:
1. Сучасні стратегії збереження репродуктивного здоров’я: світові, європейські та вітчизняні.
2. Гестаційний пієлонефрит.
3. Патогенетична терапія набрякового компоненту передменструального синдрому.
4. Порушення менструального циклу після стресу. Клінічний випадок.
5. Профілактика та терапія супроводу безсимптомної бактериурії у вагітних.
6. Вітамін D та репродуктивне здоров’я жінки.
7. Ендометріози: що нового?
8. Роль умовно-патогенної мікрофлори у розвитку патології шийки матки. Сучасні підходи до лікування.
9. Нові можливості застосування лубрикантів.
10. Сучасні підходи до ведення жінок з вагінальною інфекцією під час прегравідарної підготовки.
11. ВПЛ (Вірус Папіломи Людини) - асоційовані ураження шийки матки: практичні аспекти.
12. Парадокси патогенезу та аспекти консервативної терапії натуральними гестагенами гіперплазії ендометрію.
13. Ера щасливих жінок.

Горбунова Ольга Володимирівна, доктор медичних наук, доцент, зав. кафедри акушерства, гінекології та перинатології НМАПО імені П.Л. Шупика виступила з доповіддю «Сучасні підходи до ведення жінок з вагінальною інфекцією під час прегравідарної підготовки».

Прегравідарна підготовка означає підготовку жінки до вагітності. Даний термін походить від латинського слова «gravida», тобто «вагітна», приставка «пре» означає передує чогось. Підготовка до вагітності починається з прогнозування самої вагітності, її строків та оцінки стану здоров'я майбутніх батьків, тому що здоров'я дитини закладається вже на стадії внутрішньоутробного розвитку.

В рамках прегравідарної підготовки найбільш рекомендованими обстеженнями є:

• Група крові та Rh-фактор майбутніх батьків
• Загальний аналіз крові з формулою
• Біохімічний аналіз крові
• Визначення рівня цукру крові
• Загальний аналіз сечі
• Цитологічне та бактеріоскопічне дослідження виділень із статевих шляхів
• УЗД органів малого тазу жінки
• Обстеження на наявність інфекцій:

- туберкульоз (флюорографія)
- ВІЛ
- сифіліс
- гепатити В і С
- TORCH – інфекції
- генетичне консультування подружньої пари з вивченням родоводів жінки та чоловіка

TORCH-інфекції спричиняють 3-5% вроджених аномалій розвитку плода.
Т – Токсоплазмоз (англ. Toxoplasmosis)
О – Інші інфекції:
• Абсолютні: сифіліс, хламідіоз, ентеровірусна інфекція, гепатит А і В, гонорея, лістеріоз.
• Ймовірні: кір, епідемічний паротит.
• Гіпотетичні: грип А, лімфоцитарний хоріоменінгіт, папіломавірусна інфекція.
R – краснуха (англ. Rubella)
С – Цитомегаловірусна інфекція (англ. CMV – Infection)
H – Захворювання, які спричинює вірус простого герпесу (англ. Herpes simplex infection)

Хвороби / Захво́рювання, що передаю́ться стате́вим шляхо́м (ХПСШ / ЗПСШ) (англ. Sexually Transmitted Diseases (STDs/STD), також Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) (англ. Sexually Transmitted Infections (STIs/STI) — інфекційні хвороби, які передаються переважно статевим шляхом; на них хворіють однаковою мірою як чоловіки, так і жінки.

ЗПСШ: статистика

• Щодня в світі статевим шляхом передається 1 мільйон випадків захворювань.
• 357 мільйонів випадків ЗПСШ припадає на 4 хвороби: урогенітальний хламідіоз, гонорею, сифіліс та трихомоніаз.
• Близько 500 мільйонів людей в світі є зараженими вірусом генітального герпесу.
• Більше 290 мільйонів жінок на планеті заражені папіломавірусами.

Класифікація ЗПСШ

• Бактеріальні інфекції: сифіліс, гонорея, м’який шанкр, пахова гранульома (венерична гранульома\донованоз), хламідійна лімфогранульома, хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз.
• Вірусні інфекції (генітальний герпес; цитомегаловірусна інфекція; інфекція, яку спричинює герпесвірус людини 8-го типу, включаючи саркому Капоші); загострені кандиломи, які породжують папіломавірус людини; гепатит В; контагіозний молюск тощо.
• Протозойні інфекції: трихомоніаз.
• Грибкові інфекції: кандидоз (молочниця).
• Паразитарні захворювання: педикульоз, короста.

Найбільш розповсюдженими формами ЗПСШ є: хламідійна інфекція, гонорея, генітальний герпес, трихомоназ.

Основними принципами лікування вагінальних інфекцій є:
• Синдромний підхід.
• Лікування має бути етіопатогенетичним.
• Застосування препаратів місцевої та системної дій.
• Усунення факторів, які знижують імунітет організму.
• Одночасне лікування статевого партнера.
• Заборона статевого життя на період лікування.
• Врахування індивідуальних особливостей (вік, ступінь тяжкості процесу, супутня патологія, алергологічний анамнез тощо.)
• Відновлення власної мікрофлори організму.

Для формування більш точного діагнозу в плані передпологової підготовки майбутні батьки повинні побувати на прийомі у генетика, особливо якщо є підвищений ризик народження дитини зі спадковою патологією (пороки розвитку, генетичні захворювання). Пройти обстеження на наявність моногенних захворювань, здати аналіз каріотипу. На стан здоров'я майбутніх батьків впливає прийом медикаментів з тератогенною дією, в тому числі дія інших тератогенів: рентген, нікотин, алкоголь, наркотики, деякі вірусні і паразитарні захворювання тощо.

Велике значення при виношуванні дитини має надходження в організм вітамінів і мікроелементів, тому що у вагітних жінок збільшений ризик розвитку гіповітамінозів в зв'язку з підвищенням у них потреби в вітамінах. Особливо важливий прийом фолієвої кислоти (вітамін B9). При нестачі фолієвої кислоти в організмі підвищується ризик розвитку у плода вроджених вад (дефектів нервової трубки, гідроцефалії, аненцефалії, гіпотрофії, недоношеності). На жаль, на сьогодні біля чверті вагітностей, які закінчилися пологами, не були заплановані, а половина із запланованих вагітностей – бажані, але рутинні.

Згідно офіційних даних Держкомстату України, абсолютне число живонароджених дітей в Україні у 2012 році становило 520700 дітей і за статистикою їх кількість постійно зменшувалась. У 2013 р. 503700 дітей у 2014 р. 465900 дітей у 2015 р. 411800 дітей у 2016 р. 397000 дітей.

Сучасні економічні умови і ритм життя сучасної жінки є дуже напруженими. Щоб досягти успіху в житті, впоратися з побутовими проблемами, стресами, часто роботою без вихідних потрібно мати хороше здоров'я. Здоровий спосіб життя - заняття спортом, здорове харчування, повноцінний відпочинок є нормою для цивілізованої людини.

На сьогоднішній день, за підтримки ЮНІСЕФ Україна впроваджує в систему охорони здоров'я проекти з охорони здоров'я матері і дитини. З метою поліпшення репродуктивного здоров'я жінки та поліпшення якості акушерсько-гінекологічної допомоги на догоспітальному етапі були розроблені державні стандарти профілактичних, лікувально-діагностичних і реабілітаційних заходів.

Наказ МОЗ України від 15.07.2011 р. №417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні» допомагає підготувати вагітну і членів її сім'ї до майбутнього батьківства.

Згідно ст. 4 - Клінічного протоколу Міждисциплінарної асоціації фахівців репродуктивної медицини (МАРС) - «Прегравідарне обстеження і усунення виявлених порушень в стані здоров'я жінки знижують ризик ускладнення вагітності, пологів і післяпологового періоду».

З самого початку вагітності відбуваються гормональні зміни, які впливають на слизову оболонку і мікрофлору піхви.

Вагінальна мікрофлора містить велику кількість різноманітних видів мікроорганізмів, які:
• корисні для здоров'я;
• займають нейтральне положення (не приносять ні шкоди, ні користі);
• умовно-патогенні організми - природні мешканці різних біотопів організму людини, викликають захворювання при різкому зниженні загального або місцевого імунітету, при зміні кислотності піхвового середовища, ці мікроорганізми починають активно розмножуватися.

Щоб запобігти зростанню умовно-патогенних мікроорганізмів в мікробіологічному середовищі піхви, потрібно забезпечити здорове співвідношення всіх представників вагінальної флори.

Склад мікробіоти піхви унікальний і індивідуальний. Заселення піхви лактобациллами відбувається з дистального відділу кишкового тракту. Лактобацили в нормі складають 90% загальної біомаси мікробіоти піхви і є домінуючим видом мікроорганізмів в мікробіологічному середовищі піхви, забезпечуючи захисні функцій вагінальної мікрофлори.

Препарат Лактовіт Форте завдяки споровій формі Bacillus Coagulans відновлює власну унікальну мікробіоту піхви.
Нормальна мікробіота піхви містить:
• 90% лактобактерій
• 9% біфідобактерій
• 1% умовно-патогенна мікрофлора

Спорова форма Bacillus Coagulans:
• Спори через 4 години проростають у дванадцятипалій кишці
• Спори не інактивуються дією соляної кислоти та жовчі
• Bacillus Coagulans у тонкому кишківнику здійснюють свої терапевтичні ефекти
• В товстому кишківнику знову трансформуються у спори і виводяться з ганізму

Bacillus Coagulans сприяють відновленню індивідуальної мікробіоти без втручання генетично чужорідних штамів!!!

Вітамін В9, який міститься в препараті Лактовіт Форте, сприяє активному росту та розмноженню Bacillus Coagulans в кишківнику, посилює імуномодулюючий ефект.

Вітамін В12, який міститься в препараті Лактовіт Форте, необхідний для кровотворення, попереджає розвиток залізодефіцитних станів, має репаративну дію.

Капсули Лактовіт Форте можна приймати дорослим та дітям з 6-ти місяців.

В рамках прегравідарної підготовки Лактовіт Форте відновить власну мікрофлору кишечника та піхви, надійно позбавить від дисбактеріозу,активно пригнітить зростання і розвиток патогенної флори, сприятиме зменшенню рецидивів вагінальної інфекції.